郎志存医生的科普号

儿童哮喘属于慢性异质性疾病。近20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，我国儿童哮喘总患病率为 0.9％~1.1％，南方地区为 2％～5％，估计实际发病率远高于此。 其主要特点在于以慢性气道炎症为主，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。 目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想 ，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平有待于进一步提高有关。 临床中常遇到各种各样关于儿童哮喘方面的问题，笔者对其中一些比较常见的问题进行了部分归纳。 1问.哮喘是由过敏引起的吗？ 不可否认哮喘与过敏密切相关，但这些特征并非哮喘的特异性表现。 患有湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或有哮喘等过敏性疾病家族史者，都会增加哮喘诊断的可能性，其中半数以上的哮喘儿童同时患有。而吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性。 所以对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。 但必须强调过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。换句话说具有过敏体质的儿童患有哮喘的风险较没有过敏体质的儿童大大提高，同样，也有一部分没有任何过敏表现的儿童也患有哮喘。 2问.哮喘不治疗自己会好吗？ 临床中确实会遇到一些哮喘患儿随着年龄的增大、免疫力的增强，哮喘发作频率会减少，甚至痊愈，有一些家长甚至会认为哮喘是儿童时期的“正常现象”，属于儿童成长中的“烦恼”。 殊不知这种想法危害极大。 哮喘的反复发作会影响孩子的呼吸功能，对呼吸系统造成不可逆的损害。儿童哮喘与一般成人哮喘不同，由于儿童肺部处于生长发育阶段，免疫功能会逐步完善，儿童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果儿童哮喘不能及时有效治疗，会有一部分儿童迁延至成人，治疗难度更大。 所以，哮喘的控制治疗应越早越好，而且儿童时期哮喘的治疗反应还是非常好的。 3问.哮喘需要长期治疗吗？ 毋庸置疑，儿童哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病之一，既是慢性疾病就需要长期治疗。一般总的疗程在一年半到两年时间，部分患儿可能需要更长时间，一般每三到六个月需要评估一次，整个过程将视儿童哮喘控制情况进行减量直至停药。 家长切不可擅自减药或停药，过早减药或停药均可导致哮喘再次发作。 之所以需要长期治疗是因为儿童哮喘属于异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，平时我们所接触到的患儿即使没有任何症状但慢性气道炎症依然存在，所以需要药物长期控制，减轻气道炎症、气道高反应性。 4问.吸入型糖皮质激素长期使用会影响孩子身高吗？ ICS（吸入型糖皮质激素）是哮喘长期控制的首选药物，通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。 对于青春前期学龄期轻度－中度持续哮喘儿童，有研究发现ICS呈剂量依赖的生长受限。但是一些研究发现儿童ICS使用并不会影响最终身高。 每个儿童的生长速度不同，短期的评估不能预测成人时的身高。与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高影响的作用较小。什么意思呢？也许从短期来看ICS的使用可能会对身高有一些负面影响，但不是渐进性或累积性的，也就是说从儿童整个生长发育来看没有证据显示ICS会影响儿童的最终身高。 5问.哮喘的治疗除了激素还有其他药物选择吗？ 前面已经说过了没有证据显示使用ICS会影响儿童的最终身高。但临床中仍有部分家长对ICS“过分”担心，这里提供一种次选方案，那便是白三烯调节剂(LTRA)，白三烯调节剂可分为白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特、扎鲁司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制剂。 白三烯调节剂是一类非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。 目前应用于儿童临床的主要为白三烯受体拮抗剂(LTRA)孟鲁司特，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿。但单独应用疗效不如ICS，对于哮喘应用LTRA控制不佳的患儿我们提倡尽早替换或联合ICS治疗。

母乳喂养后宝宝竟会湿疹拉肚子？警惕母乳过敏！ 我们曾科普过，为了预防宝宝过敏可以坚持母乳喂养至少6个月，然而许多妈妈万万没想到，有一种宝宝，连母乳都会过敏...... 一位德州的妈妈在女儿出生后一直坚持母乳喂养，然而在孩子出生四个月后的一天，孩子脸上出现了一些红色的疹子，还不时哭闹。当时妈妈以为这些红疹子是捂出来的，所以只是给宝宝减了点衣服，并没有太在意。 然而后来的半个月，孩子身上的红疹逐渐加重了，耳后、脖颈、背部甚至头皮上都有疹子，哭闹也越来越厉害。妈妈这才意识到不对劲，赶紧带女儿去医院检查，发现原来是孩子母乳性过敏，起了湿疹。 母乳喂养明明是预防孩子过敏的，为何反而成了过敏源呢？ 原来在孕期一直忍着不吃海鲜的妈妈，想着孩子终于生下来了所以一连几个月吃了好几顿海鲜，没想到正是这几顿海鲜，通过母乳让孩子过敏了。 孩子为什么会对母乳过敏？ 过敏是由特定的过敏原引起的。如果母亲的饮食中含有过敏原，那么就可能进入母乳中。而如果正好婴儿这种过敏原敏感，就可能产生过敏。 妈妈的不合理饮食导致一些致敏物质进入乳汁，不同的人代谢情况相差巨大，有的人可以把过敏原完全消化掉，有的人却会留下许多，有的就有可能引起孩子过敏。 特别是中国坐月子有个习俗,认为做月子的妈妈应该大量进食高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶等。而导致中国人过敏的最常见的前两位致敏食物就是牛奶和鸡蛋。 此外，像上文提到的海鲜，坚果、大豆、小麦等制品也是常见的致敏食物。 如何判断孩子是否母乳过敏？ 常见的母乳过敏表现为： 腹胀、呕吐、呛奶、腹泻、便秘、便血、湿疹、生长发育迟缓、脐疝、过敏性结膜炎、鼻塞、烦躁哭闹、睡觉不安稳、经常全身用劲儿等。 如果孩子从出生母乳喂养后，一直表现为身上有片状的红斑性皮疹，可以暂停母乳，改为其他低致敏性奶粉喂养然后观察皮肤皮疹的变化，如果皮疹减轻，则可以认为过敏是与母乳有关。 母乳过敏了该怎么办？ 1 妈妈避免进食让宝宝过敏的食物 如果怀疑宝宝对母乳过敏，应该尝试做特异性过敏源的一些化验检查，同时应该结合具体的情况具体分析。同时妈妈也应当学会自己记录所食用的食物，判定哪种情况下是真正让宝宝出现严重过敏，哪种情况可以继续观察。 在明确了宝宝的过敏原的情况下，妈妈只要避免进食会让宝宝过敏的食物，就能继续母乳喂养。 对于轻微过敏症状的宝宝，比如仅有轻微的湿疹、大便偶有少许血丝的“母乳过敏”宝宝，只要宝宝的生长发育良好，母乳妈妈们也不一定要排查食物、忌口。 2 用低敏配方奶替代 对于母乳严重过敏的宝宝，如果长期不吃母乳可能导致儿童营养不良、生长发育迟缓、低蛋白血症等，所以可在医生指导下选择低敏配方奶粉来代替母乳。 但低敏配方奶并不是治疗过敏的药物，也不是吃了低敏配方奶就再也不能吃母乳了，待宝宝情况好转，也应当继续尝试母乳喂养。 预防宝宝过敏还有哪些需注意的？ ●如果发现孩子是由于某种食物引起过敏，需要停用该食物及含有该食物的食品。 ●如果不清楚孩子的过敏原因，可以去医院查一下过敏原，让孩子在生活中远离过敏原。 ●食物过敏随诊孩子逐渐增大会慢慢耐受，一般牛奶在3岁以内好转，鸡蛋在5岁以内好转。但可能对吸入性过敏则逐渐增多，因此过敏原检查结果不是固定不变的。 ●一些食物可以通过加工使蛋白质变性。因此，不同的烹饪方法导致的结果不同，也应当注意。

对于许多爸爸妈妈来说，宝宝湿疹一直是心头大患。该上医院也上了，该吃的药也吃了，为什么自家孩子的湿疹就是断不了根，一直反复发作呢？或许，这些小细节被你忽略了！ 拒绝使用激素 误区：许多人对于激素都谈之色变，认为只要是激素，都是对孩子不好的，所以在治疗孩子湿疹的时候也不谨遵医嘱拒绝使用激素。 真相：皮质激素软膏是湿疹治疗的一线药物，如果因为害怕激素的副作用而耽误了孩子病情反而得不偿失了。 经过多年的临床应用，激素软膏外用对小儿也是安全的，全身吸收很少。而局部皮肤变薄以及色素沉着等副作用，也多发生在长期使用强效以及超强效激素的孩子身上。 忽略保湿的作用 误区：有的爸爸妈妈会想当然的认为，湿疹湿疹，就是因为太过潮湿闷热所以起的疹子，所以要越干越好，更不能擦保湿的东西了。这其实是坑了宝宝！ 真相：近年来，新的研究越来越倾向于皮肤屏障的破坏是湿疹的起因，一些新药的研究也是着眼于改善和保护皮肤屏障。对于保护皮肤屏障，最有作用的自然是保湿。 所以对于宝宝湿疹护理上，保湿的重要性不言而喻，也是治疗湿疹的主要措施之一。 建议 保湿产品要尽量选择成分单一的保湿产品，一般推荐以矿物油（例如凡士林）为主要成份的稠厚软膏。不推荐含水多的稀乳液，这些乳液看似清爽，但由于含水多，水分蒸发快，反而会带走皮肤的水分。 不知道孩子的过敏原 误区：一些爸爸妈妈认为宝宝湿疹了擦擦膏吃吃药就好了，不吃所谓的“发物”就行。然而宝宝真的要避免吃什么用什么却并不清楚。 真相：宝宝反复湿疹的本质，其实就是皮肤对多种外在和内在因子的过敏反应，也就是过敏了。 想要应对过敏，最首要的就是要远离过敏原。如何知道宝宝的过敏原？最靠谱的方式还是做过敏原检查。 建议 特别是出现下面的情况的宝宝，就需要做一下过敏原检查： ●宝宝在进食某个食物（如牛奶或鸡蛋白）之后即刻发生过敏反应：口周红斑，全身风团，家长怀疑这个食物过敏的； ●宝宝湿疹严重，常规治疗效果不佳，怀疑有食物过敏因素的。 随着宝宝长大，对食物致敏会逐渐减轻，对吸入性过敏则逐渐增多，因此过敏原检查结果不是固定不变的。如果湿疹反复不愈，至少一年要复查过敏原。 没有纯母乳喂养 误区：有的妈妈会因为各种各样的原因没有选择用母乳喂养宝宝，这也会增加宝宝过敏引发湿疹的风险。 真相：母乳其实是最好的预防宝宝过敏的“良药”。 母乳中含有来自妈妈饮食的外来食物蛋白质片段，这些外来食物蛋白质经过母亲的消化系统降解后，致敏性降低，还可温和地训练宝宝的免疫系统，为宝宝提供熟悉外来蛋白质的机会，从而降低过敏的发生。 此外，母乳中还含有分泌性IgA，它可以与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，组织大分子抗原透过肠粘膜，帮助宝宝抵抗过敏。 建议 ●纯母乳喂养不低于6个月，一般来说母乳喂养至少4个月以上才会对预防过敏产生作用 ●哺乳的妈妈的饮食中，要排除家族中曾经被证实为过敏原的食物 ●推迟宝宝引入固体食物的时间，至少六个月后再添加辅食 没有给宝宝食用低敏婴儿配方奶粉 误区：有些比较粗心的爸爸妈妈，对于容易过敏的宝宝却仍选用普通的配方奶粉喝。 真相：普通的配方奶粉会强化添加钙、锌、维生素B1、B2和维生素C等婴幼儿生长发育需要的营养素。然而过敏宝宝却不适用。他们需要低敏配方奶粉调节体质。 中华医学会儿科分会建议：对于混合喂养或人工喂养的、有家族过敏史的婴儿，应该尽早使用部分水解蛋白配方奶，并持续喂养整个婴儿期，以降低过敏风险。对不能纯母乳喂养的高危儿，采用水解配方可阻止或延缓特应性皮炎的发生。 没有定期更换宝宝的床上用品 误区：爸爸妈妈们都知道毛绒玩具、地毯等毛比较多的物品容易导致宝宝过敏，家里也避免喂养宠物，看似都做得很到位，但一些近在眼前的常用物品却被忽略 真相：床垫、被褥和枕头上面到处都是宝宝脱落的皮屑，这些皮屑就是尘螨最喜欢的额食物。据研究，每张床上尘螨数量在200万只以上。 尘螨并不会直接咬人，它们引起人过敏的主要来自于排泄物（粪便）和脱落的皮壳。而床垫、杯子和枕头这些平时看上去干干净净的地方，却成为了尘螨大量聚集的危险区域。 除此之外，布艺沙发、窗帘等，这些容易被忽略的地方，也都是螨虫的高发地，如果家有容易过敏的宝宝也应当注意。 建议 ●定期清洁和更换床品 ●不使用填充式家具（如布艺沙发等）而使用木制家具或皮革沙发。 ●经常保持室内良好通风； ●最好以百叶窗代替布艺窗帘，如必须使用布艺窗帘，则需经常清洗 ●保持卧室通风，湿度在45%以下螨虫难以存活。

直播时间：2023年02月09日19:00主讲人：郎志存主任医师银川市第一人民医院普通儿科问题及答案：问题：4岁孩子，每次4-5天大便一次，不干，有什么好办法，好几年了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郎医生，过敏源测试显示不过敏，但是总IGE2.7KU/L，这种情况是食物过敏吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6岁半儿童脑垂体柄增粗，尿崩症。查不出病因。可以吃激素进行诊断性治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男孩子，有包皮，而且包皮很近视频解答：点击这里查看详情>>>问题：发烧烧到四十度，可以用布洛芬或者扑热息痛降下来，4-8小时后还会上到40度。没有咳嗽嗓子痛口干等症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8岁女宝宝，大便干，便血，怎么办？生活中需要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您还医生，孩子四天钱开始尿频今天去做了尿常规，隐血+-红细胞高倍5.2红细胞0-3向上箭头视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家孩子5岁扁桃体总是发炎，能做手术吗？做了手术会有什么副作用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我儿子9岁，一年四季老觉得耳朵发热，不舒服。耳朵发红。是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家孩子6岁，最近总是晚上咳嗽，白天基本不咳嗽，怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩总是趴着睡觉是怎么回事？是因为消化不良吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任六岁孩子需要补钙吗？有什么推荐的钙吗？补钙还吃d吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4个月孩子，这几天偶尔咳嗽几声，是怎么回事，吃奶，睡眠，精神状态很好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我儿子9岁了还尿床，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝乳糖不耐受，是不是不能吃乳制品？服用康丽赋滴剂可以调理好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7岁宝宝总是啃指甲是缺乏什么物质吗？如何改正这个习惯？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8岁上课注意力不集中，还一点不自主的抽，需要吃点什么药，或者怎么改善视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，请问6周岁儿童打完灰苗疫苗后一周可以打乙肝疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：麻腮风第七天发烧，之前十二月份新冠的时候发过喉炎，好担心这次发烧还会引起急性喉炎，能喂开喉剑喷雾剂吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子10岁，经常早上鼻塞、咳嗽，中午正常，平时也没用药，查肺功能已经轻度阻塞，请问是慢阻肺了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：九个多月宝宝打完麻腮风第七天开始发烧，最高39度，已经24小时了，除了吃退烧药还需要做些什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，宝宝五个月大，平时锻炼少，练习抬头很少，体检拉坐头后仰，问题严重吗？会是脑部问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我儿子5岁不知道什么原因老是眨眼，出现这种情况大概有一年多了，我儿子说眨眼这行为不受他控制，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5岁孩子有哮喘，复查说情况好着，一直吸的辅舒酮，还需要一直吸嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：11岁孩子，发热六天，ct提示肺炎，出汗多咳嗽，有痰，食欲差，头痛，这种症状怎样治疗，必须输液吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子51天阳性，现在年龄98天，夜间鼻塞怎么缓解呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝两岁四个月，咳嗽了四月余，晨起咳嗽较为严重，吃了孟鲁司特钠两月，吃过中药，阿奇，氯雷他定，雾化视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纠正孩子挑食有什么好的方法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郎主任你好！我家宝宝2岁三个月了，最近不好好吃饭，半夜容易哭闹，便有点干，我们应该怎么干预一下，或者视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑部b超视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝5个月b变显示脑界面欠清楚，纵裂居中，宽10.1-12.2，左侧脑室略饱满纵缝稍扩大，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6岁男孩，肚脐周边疼，前几天发烧咳嗽，化验说是肠道细菌感染，孩子母亲小时候得过过敏性紫癜，是遗传的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子运动之后总咳嗽是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝4个月，纯母乳黏液便快1个多月了，每天2到6次，平常晚上有咳嗽，打喷嚏，鼻塞，吃乳糖酶效果不佳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任，宝宝51天阳性，现在98天了，还有夜晚鼻塞的情况，怎么缓解呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：情况严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝3个月，纯母乳喂养，大便水样稀便，一天4次，检测出潜血阳性，粘液阳性，红细胞0-3，脓细胞+,情视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑界面欠清楚，纵裂居中，宽10.1-12.2，左侧脑室略饱满纵缝稍扩大，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5岁男孩，最近出现肌肉酸痛的症状，有点流鼻涕，头疼，恶心，闹肚子，容易出汗也有点怕冷，请问这是怎么了？视频解答：点击这里查看详情>>>